Art des Schadens
 
Der Schaden wurde polizeilich gemeldet
 
Es wurden Personen verletzt
 
  Angaben zum Versicherungsnehmer
 
 
Anrede
 
Vorwahl / Telefon / erreichbar ab (optional)
 
  Angaben zum Schadenshergang und Schadensort
 
 
Wann ist der Schaden passiert?
 
Zusätzliche Anhänge (maximal 5)
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Bitte beachten Sie auch, dass Sie keine Ansprüche anerkennen oder Zahlungen leisten dürfen.
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